NOS SOLUTIONS SANTÉ SUR-MESURE

 

Votre e-mutuelle sur-mesure, vos questions

Avant de s’engager, il est normal de se poser des questions. Cliquez sur les blocs plus bas pour découvrir les réponses aux questions les plus fréquentes. Notre engagement est de vous répondre le plus clairement possible. Et si vous avez encore des questions… Appelez-nous !

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    NIVEAU MINIMUM 

    il s’agit du remboursement de la Sécurité sociale

     

    NIVEAU INTERMEDIAIRE

    Soit un panier de soin minimum dont vous bénéficiez grâce à la mutuelle obligatoire de votre entreprise. Le décret du 8 septembre 2014 détaille le contenu du panier de soins minimum :

    • 100 % de la Base de remboursement (BR) pour les consultations, actes et prestations prises en charge,
    • le forfait journalier hospitalier sans limitation de durée,
    • 125 % BR pour les prothèses dentaires et l’orthodontie,
    • la prise en charge d’un équipement optique tous les deux ans (sauf pour les enfants ou en cas d’évolution de la vue prise en charge annuelle) : le minimum de prise en charge est fixé à 100 € pour une correction simple, 150 € pour une correction simple et complexe, et 200 € pour une correction complexe.

    Soit une complémentaire santé adaptée à vos besoins grâce au contrat individuel que vous avez pu choisir librement, vous bénéficiez déjà des principales garanties pour compléter les prestations versées par la Sécurité sociale en matière de frais de santé. Vous pouvez souscrire votre complémentaire santé chez AG2R LA MONDIALE, pour cela : effectuez un devis.

     

    NIVEAU MAXIMUM

    Une sur-complémentaire santé vous couvrant au maximum en cas de coups durs.
    Grâce à la sur-complémentaire individuelle FlexeoSanté+ d’AG2R LA MONDIALE, vous prenez toutes les précautions nécessaires pour vous couvrir en cas de besoin supplémentaire. Vous améliorez ainsi votre couverture santé actuelle en choisissant des extensions de garanties complètes. Effectuez un devis.

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    L'assurance complémentaire santé, plus communément appelée mutuelle, rembourse les frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale. Elle règle directement l'essentiel de vos frais grâce au tiers payant. Elle prend aussi entièrement en charge certains frais (optique, dentaire) selon la garantie choisie.

    Concrètement, voici comment cela se déroule :

    • Le professionnel de santé accepte le tiers payant : vous n'avancez pas d'argent. La pharmacie se fait rembourser par la Sécurité sociale, qui transmet vos informations directement à votre mutuelle.
    • Le professionnel de santé n’accepte pas le tiers payant : vous avancez la somme. Avec votre carte vitale et le service Noémie, la Sécurité sociale est immédiatement informée de votre paiement. Elle vous rembourse sa part et prévient votre mutuelle. Et avec notre mutuelle santé, vous êtes remboursé sous 48h !
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    La Sécurité sociale ne prend en charge qu'une partie des frais médicaux. Or la santé est un poste de dépense de plus en plus important pour les ménages français.

    La mutuelle prend en charge l'essentiel de vos dépenses non couvertes par la Sécurité sociale. Selon votre niveau de garantie, vous pouvez ainsi bénéficier d'une prise en charge totale sur l'achat de vos lunettes, par exemple.

    Certaines mutuelles vont encore plus loin, et remboursent des soins habituellement non pris en charge. C'est le cas de notre mutuelle santé ! En souscrivant à la garantie Bien être, vous bénéficiez d'un forfait pour vos dépenses telles que les vaccins pour vos voyages, les consultations chez les ostéopathes, chiropracteurs et diététiciens.

    Pratique! Evaluez vos besoins de santé et trouvez la formule qui vous correspond

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    L'assurance santé sur-complémentaire vous permet d’améliorer les remboursements de votre complémentaire santé, si ceux-ci sont insuffisants par rapport à vos besoins réels de remboursement.
    La sur-complémentaire santé est généralement souscrite par les salariés assurés par une mutuelle d’entreprise. Mais elle peut également être souscrite si vous avez souscrit vous-même votre mutuelle, et ce chez l’assureur de votre mutuelle ou chez un concurrent.
    En souscrivant une sur-complémentaire, vous choisissez des montants pour chaque garantie qui viennent s’ajouter aux remboursements de votre mutuelle.

    Si vous possédez une mutuelle via votre entreprise
    Le choix des garanties de la mutuelle d’entreprise appartient au dirigeant de l’entreprise et non au salarié. Ces garanties peuvent donc être parfois insuffisantes. Pour améliorer les remboursements, vous pouvez souscrire une sur-complémentaire sur les postes de garantie mal remboursés par votre mutuelle d’entreprise (par exemple : l’optique). Si votre mutuelle d’entreprise est assurée par ViaSanté mutuelle du groupe AG2R LA MONDIALE et si vous souscrivez notre sur-complémentaire santé, tous vos remboursements seront effectués ensemble par AG2R LA MONDIALE après télétransmission via votre carte Vitale ou envoi de vos feuilles de soin à la Sécurité sociale.

    Si vous avez souscrit vous-même votre mutuelle individuelle
    Si votre mutuelle ne vous rembourse pas suffisamment mais qu’il vous serait trop coûteux d’en changer complètement, vous pouvez compléter les remboursements sur des garanties en particulier via une sur-complémentaire. Vous pouvez effectuer cette souscription chez le même assureur que votre mutuelle ou chez un concurrent.

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    Votre complémentaire santé vous rembourse selon un "plafond" appelé la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Ainsi, quelles que soient vos dépenses, la Sécurité sociale et votre complémentaire vous remboursent sur cette base et non sur vos dépenses réelles.

    Prenons par exemple une consultation chez un spécialiste (secteur 1) dans le cadre du parcours de soins, que vous pouvez payer avec un dépassement d'honoraires : 50€. La Base de Remboursemente de la Sécurité sociale pour un spécialiste est de 25€.

    Ainsi être remboursé à :

    • 100% BR (cas de Modulo Santé Base) signifie que vous serez remboursé (Mutuelle + Sécurité sociale) au total de 24€ (soit 25€ - 1€ de participation forfaitaire) sur les 50€ réellement déboursés.
    • 200% BR (cas de Modulo Santé Base + Renfort 2 Actes Médicaux) signifie que vous serez remboursé (Mutuelle + Sécurité sociale) de 25€ x 200%, soit 49€ (50€ - 1€ de participation forfaitaire) sur les 50€ réellement déboursés.

    Dans tous les cas pour une consultation chez un spécialiste (secteur 1), sur les 100% ou 200% BR, la Sécurité sociale vous rembourse seulement 70% de la Base de Remboursement et notre mutuelle santé le complément. Sur le total remboursé il faut à chaque fois retirer 1€ de participation forfaitaire qui ne peut être pris en charge ni par la Sécurité sociale, ni par notre mutuelle santé.

     

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    Pour vos remboursements de santé, vous êtes rattaché à un régime (dit "obligatoire").
    Il en existe plusieurs :

    • l'assurance maladie ou régime général : pour presque tous les salariés, apprentis, étudiants, professions médicales conventionnées, artistes... Les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM) effectuent les remboursements.
    • le régime agricole : pour les exploitants et salariés agricoles. Les remboursements sont gérés par la Mutualité Sociale Agricole (MSA).
    • le régime des travailleurs non salariés non agricoles : pour les artisans, commerçants, industriels et professions libérales.
    • les régimes spéciaux : concerne les marins, salariés des mines, de la SNCF, clercs et employés de notaires...
    • enfin un régime local Alsace-Moselle : pour ceux dont l'entreprise a son siège social dans cette région, ou qui y travaillent.

    Notre mutuelle vient en complément de cette prise en charge par votre régime obligatoire (hors régime agricole). Selon la formule choisie, nous prenons aussi en charge l'intégralité de certains actes non pris en charge par votre régime obligatoire. Au bout du compte, vous êtes couvert pour l'essentiel de vos dépenses de santé !

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    Il s'agit d'un contrat d'assurance santé qui respecte certains critères dits de responsabilité, énumérés dans un cahier des charges par le ministère selon 4 volets :

    • Le contrat doit assurer des taux de prise en charge minimum (au moins 30% du tarif opposable des consultations du médecin traitant, au moins 30% du tarif des médicaments prescrits par le médecin traitant, au moins 35% du tarif des frais d'analyses ou de laboratoires prescrits par le médecin traitant).
    • Le contrat ne prend pas en charge les sanctions de déremboursement appliquées aux assurés qui ne respectent pas le parcours de soins.
    • Le contrat ne prend pas en charge la contribution forfaitaire fixée à 1€.
    • Le contrat prend en charge au moins deux actes de prévention considérés comme prioritaires au regard d'objectifs de santé publique.

    Un contrat non responsable perd ses avantages fiscaux et sociaux.
    Notre mutuelle santé respecte ces mesures et est donc un contrat responsable.

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    Avec notre mutuelle santé, vous pouvez souscrire directement en ligne, en quelques clics.

    Vous pouvez aussi choisir de télécharger et imprimer votre Bulletin d’adhésion pré-rempli ou d’être rappelé par un conseiller qui préparera votre dossier d’adhésion.

    Et parce que notre mutuelle santé s'adapte parfaitement à vos besoins quels que soient votre âge ou votre situation de famille, la souscription est ouverte à tous les actifs et aux retraités.

    Si vous êtes déjà engagé auprès d'une autre mutuelle, n'oubliez pas de résilier votre contrat. Voir un exemple de lettre de résiliation à envoyer à votre mutuelle.

     

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    Oui, si vous souscrivez notre complémentaire santé : les prestations de nos formules s'appliquent immédiatement. Vous êtes couvert dès la date d'effet de votre contrat, sans aucun délai d'attente.

    Non, si vous souscrivez notre sur-complémentaire santé : les prestations de la sur-complémentaire FlexeoSanté+ sont soumises à des délais de carences précisées au règlement mutualiste s’y rapportant.
    Toutefois, une exonération de ces délais de carence est possible si vous souscrivez à notre sur-complémentaire dans les 3 mois qui suivent votre affiliation à un contrat collectif souscrit par votre entreprise auprès de ViaSanté et AG2R LA MONDIALE, selon les conditions décrites au Règlement mutualiste.

    Faites un devis en ligne.

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    Vous souhaitez démarrer par une couverture simple et augmenter ensuite vos garanties en cours de contrat : pas de problème. Dès un an d'ancienneté vous pouvez réadapter votre formule à vos besoins, sans frais de changement de régime. 

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    Pour être ajustées au mieux, les cotisations de notre mutuelle et de notre sur-complémentaire santé sont fixées en fonction :

    • de la formule de garanties choisie,
    • du régime social des bénéficiaires,
    • de l'âge des bénéficiaires,
    • de l'adresse de résidence de l'adhérent principal.

    La cotisation peut être révisée chaque année au 1er janvier et au 1er juillet en fonction de l'évolution de ces différents critères et de :

    •  l'évolution des dépenses de santé prévues sur la base des éléments fournis par les Caisses d'Assurance Maladie pour l'exercice en cours,
    • l'équilibre général des contrats comportant des garanties de même nature et de l'équilibre global du portefeuille assureur.
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    Vous bénéficiez du tiers payant et le professionnel de santé accepte le tiers payant : vous n'avancez pas d'argent !

    Dans tous les autres cas, vous êtes remboursé directement sur votre compte bancaire ou postal.

    Le remboursement est très rapide : en moins de 48h (à réception des dossiers).  

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    Les frais remboursés par votre sur-complémentaire santé ne sont pas avancés par tiers payant, même si le professionnel de santé l'accepte. Vous devez avancer l’argent.

    Toutefois, si votre complémentaire santé collective est assurée par ViaSanté - AG2R LA MONDIALE, vos demandes de remboursements effectuées via le tiers payant de votre mutuelle collective déclenchent automatiquement les remboursements liés à votre sur-complémentaire FlexeoSanté+.

     

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    Oui et c'est gratuit : après votre adhésion, vous recevez un identifiant et un mot de passe pour accéder à votre espace assuré personnel.

    • Suivez tous vos décomptes en ligne et vous pouvez être alerté par e-mail de vos derniers remboursements !
    • Localisez le professionnel de santé agréé le plus proche de chez vous, pour vous éviter d'avancer de l'argent.
    • Déclarez en ligne vos changements d'adresses. Plus de paperasse en cas de déménagement...
    • Téléchargez les documents utiles (par exemple en cas d'hospitalisation)
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    Notre mutuelle santé propose une offre modulable et personnalisable : Modulo à la carte. Grâce à son système de renforts, vous adaptez votre couverture santé à vos besoins réels, et bénéficiez d'un prix ajusté. Et cela quelles que soient vos exigences (optique, dentaire, hospitalisation...).

    Vous hésitez sur le choix de garanties ? Réalisez votre diagnostic santé en ligne

    Notre sur-complémentaire peut également faire l’objet d’un changement de formule selon les modalités inscrites au règlement mutualiste de FlexeoSanté+

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    Les frais dentaires et optiques coûtent très cher. Il est crucial de connaître le remboursement, avant de se lancer dans une dépense.

    Avec notre mutuelle santé, vous pouvez faire une demande de devis en ligne pour les dépenses que vous prévoyez en optique ou en dentaire. Plus de mauvaises surprises : vous savez ce que vous payerez, et ce qui vous sera remboursé.

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    Avec notre mutuelle santé, pour les actifs de 18 à 54 ans, la couverture du nourrisson est gratuite jusqu'à ses 12 mois ! Fini les dépenses importantes l'année de naissance de votre enfant : sa cotisation est gratuite, et il bénéficie des mêmes garanties que vous (selon les formules, les vaccins, médecines douces...sont remboursés).

    Nous offrons aussi des services d'assistance pendant la maternité et après la naissance, et ce dès la formule Modulo Santé Base : une aide-ménagère à domicile en cas de grossesse difficile, transport en ambulance, assistance aux démarches administratives.  

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    • Pour les actifs de 18 à 54 ans, la garantie Bien-être couvre des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale : médecine douce, médicaments non remboursés, moyens contraceptifs prescrits et non remboursés, pilules dernière génération, implants, pilules du lendemain, sevrage tabagique : c'est dans votre formule (hors formule Primo Santé) !
    • Pour les salariés et ex-salariés retraités de 55 ans et plus, la garantie Bien-être couvre des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale : médecine douce, vaccins voyage, les médicaments agissant contre les effets de la ménopause, les traitements érectiles…(hors formule Primo Santé).
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    Si vous voyagez dans l'UE ou en Suisse, procurez vous la carte européenne d'Assurance maladie auprès de votre caisse de Sécurité sociale (pour plus d'informations rendez-vous sur le site ameli.fr), au minimum 2 semaines avant votre départ. La Sécurité sociale prendra ainsi en charge la base de vos frais médicaux en voyage.

 
Logo_AG2R-LA MONDIALE-VIA-SANTE.png Santé Actif et Santé 55 ans et + sont assurés par ViaSanté, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le N° de SIREN 777 927 120. Siège social : Mutuelle VIASANTE 104-110, boulevard Haussmann – 75008 PARIS.
FlexeoSanté+ est assuré par ViaSanté, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le N° de SIREN 777 927 120. Siège social : Mutuelle VIASANTE 104-110, boulevard Haussmann – 75008 PARIS.

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